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糖尿病肾脏病变

文章来源: admin     时间: 2019-10-15

  

结节型首先由kimmelstiel-wilson于1936年描述,故后称此型为kimmelstiel-wilson结节或结节型毛细血管糖尿病性肾小球硬化症。见于17%~36%的糖尿病者解剖记录中。肾小球毛细血管周围有直径20~100μm的球形结节,内含pas阳性糖蛋白、脂质及血红蛋白,形成网状分层结构,呈洋葱头状多层纤维网状病变,染伊红色,为玻璃样块物;电镜下示间质中基膜内物质积聚或结节。晚期呈透明变性。毛细血管早期扩张,晚期闭塞。弥漫型呈毛细血管壁增厚,有伊红色物质沉积于基膜上,pas染色阳性,早期管腔扩张,晚期渐狭窄,终于闭塞。由于基膜增厚,影响通透性和电荷改变,故常有微量白蛋白尿以致临床蛋白尿,细胞和管型等在尿常规检查时被发现。此型可与结节型同时存在。

渗出型最少见。出现于前述二型病变发生后,开始于肾小球囊腔中有透明而深伊红色纤维蛋白样物质沉积,内含甘油三酯、胆固醇及粘多糖,粘附于bowman囊包膜表面。三型中以弥漫型最具糖尿病特异性,其他二型亦可见于其他疾病,尤其是渗出型。

症状最早时患者并无症状,尿中也无白蛋白排出,或 ;29mg/d,肾脏常增大,肾小球滤过率增高,超过正常约40%,此为ⅰ期表现,以后肾小球基膜增厚,但尿白蛋白排泄率仍 ;29mg/d,此属ⅱ期表现。至ⅲ期时,患者出现微量白蛋白尿,30~300mg/d,但常规尿蛋白检查仍属阳性。患者gf开始下降,可伴有高血压。ⅳ期时,尿中出现大量白蛋白, ;30mg/d,当白蛋白尿 ;500mg/d时,常规尿蛋白检查始呈阳性,临床上可出现浮肿和肾功能减退。至ⅴ期时,患者已处于肾功能不全或衰竭阶段,伴有尿毒症的各种表现。

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